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用62天ECMO换肺男子能自主锻炼了 双肺移植后恢复良好

发布时间:2020-05-22 13:49     浏览次数:0
 用62天ECMO换肺男子能自主锻炼了 双肺移植后恢复良好
加油!用人工肺时间最长新冠患者肺移植后可自主锻炼了
在湖北武汉协和医院,全球术前使用ECMO时间最长的新冠肺炎肺移植患者,目前已能用康复锻炼脚踏车自主锻炼。54岁的刘强(化名)在2020年1月底确诊新冠肺炎,因病情恶化于2月11日接受ECMO治疗,4月24日接受肺移植。
“抬腿、屈伸、好样的、再来一次……”5月19日,在武汉协和医院,中西医结合康复治疗团队像往常一样指导着全国术前使用ECMO(人工心肺)时间最长的新冠康复患者进行康复锻炼。在接受双肺移植后恢复良好,患者已经由脱离ECMO恢复自主呼吸,到进食,搀扶下站立,自主锻炼,一天天走向康复。
新冠患者使用“人工肺”62天后康复,ECMO真的那么神奇?

据说,ECMO开机费高达5万元人民币,之后一天费用需2万,62天就要花费一百多万。

治疗费用如此高昂,这个“人工肺”到底神奇在哪里?真的能让人起死回生吗?

ECMO并非普通呼吸机

呼吸机已广泛用于各种呼吸系统疾病的危重患者,临床很常用,而ECMO与呼吸机不同的是:

1、呼吸机对通气帮助大而对换气的帮助有限,也就是说,呼吸机只是用力把气体“泵”进肺里,但至于肺泡能不能摄取氧气,它就不管了,所以对于改善严重低氧血症的作用有限,ECMO则可以直接给血液提供氧气和清除二氧化碳;

2、即使上了呼吸机,人肺仍然要持续工作,甚至在压力水平下工作,而ECMO不依赖肺功能就能进行气体交换,肺脏可以得到休息直至功能恢复。

新冠患者使用“人工肺”62天后康复,ECMO真的那么神奇?

 

因此,ECMO对于药物治疗和机械通气治疗反应比较差的危重症新冠肺炎有效。对于有康复希望的呼吸衰竭患者,ECMO可以在肺功能恢复期间的帮助氧合;对于不可逆的肺机化、肺纤维化或难以控制的肺出血的患者,ECMO则可以在肺移植前进行呼吸支持。

ECMO非万能

虽然ECMO可以替代肺脏的气体交换功能,效果很好,但必须明确,它只是一个呼吸支持手段,而并不是病因治疗。也就是说,它能帮呼吸衰竭的病人“顶”一段时间,患者必须争取在这段时间内康复或者肺移植。

然而,如果患者严重低氧时间过久,已经导致心、肝和肾等多器官功能衰竭,意识无法恢复或严重而持久的全身肌无力状态,再使用ECMO效果也会很差,无力回天。

新冠患者使用“人工肺”62天后康复,ECMO真的那么神奇?

 

对于部分新冠肺炎患者,由于病情进展很快,从重症转变为呼吸机完全无法维持的危重症所需时间可能仅数小时。而ECMO 操作复杂,实施起来比较耗时,可能会导致危重患者在上 ECMO之前的严重低氧时间过长。

ECMO的使用局限

ECMO的治疗和维护涉及到重症监护医生、心外科医生、体外循环师、麻醉师和护理人员之间的密切合作,医护人员需要熟知ECMO的治疗及维护原则,还需要能够快速对 ECMO 运行过程中的故障进行处理,包括可能的外科情况。此外还需要在重症监护、营养及康复等方面制定整体治疗方案。

即使上了ECMO,仍然需要进行病因治疗和其他相关治疗。包括抗病毒药物,抑制机体过度炎症反应,营养支持和控制相关感染,避免容量超负荷,必要时还需要用到连续肾脏替代治疗。疾病一旦进展到不可逆阶段,ECMO也无法改变预后,就只能等待肺移植了。

新冠患者使用“人工肺”62天后康复,ECMO真的那么神奇?

 

因此,要建立起ECMO团队并非易事,国内也只有少数医院有这样的技术和人员条件。加上ECMO的治疗费用惊人,用得起的患者更是少之又少,所以它的临床使用有很大的局限性。

疫情无情,人间有爱,有赖于国家的繁荣富强,感恩于祖国不放弃每一条生命,所以才创造了刘强的生命奇迹。


 
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